Rapportering av peroral amoksicillin for Enterokokker (02.07.26)
Ansvarlig: Karianne Wiger Gammelsrud (UXRIWI@ous-hf.no) og Paul Christoffer Lindemann (pc-linde@online.no)
Dato: 2. juli 2026
BAKGRUNN
EUCAST gjennomførte i 2023/2024 en revisjon av brytningspunktene for aminopenicilliner for enterokokker. Revisjonen resulterte i en oppdeling basert på infeksjonsfokus for peroral amoksicillin, noe som ble implementert i brytningspunkttabell versjon 15 fra 2025:
Som for flere eldre antibiotika, er det svært sparsomt med kliniske studier som støtter tradisjonell bruk. Det er også svært sparsomme data for farmakokinetikk og -dynamikk. Dette er grundig gjennomgått i den offentlige høringen fra EUCAST som forutgikk endringen av brytningspunktene. Kort oppsummert finnes det støtte for kliniske brytningspunkter for ukomplisert urinveisinfeksjon (cystitt) for alle enterokokker. For all annen bruk er det kun dokumentasjon tilgjengelig for Enterococcus faecalis, og dessverre ikke i tilstrekkelig omfang til å kunne støtte kliniske brytningspunkter uten parentes.
For testing av amoksicillin (eventuelt amoksicillin-klavulansyre), kan lappediffusjon med ampicillin (2µg) benyttes. Det er også etablert MIC-brytningspunkter for både ampicillin og amoksicillin.
FOKUS I URINVEIENE
Ved funn av enterokokker i urin, anbefales det å rapportere S eller R for amoksicillin basert på lappediffusjon med ampicillin. Rapportering av følsomme isolater bør ledsages med en kommentar om at brytningspunktene gjelder ukomplisert / nedre urinveisinfeksjon. Ved behov, eller ved opplysning om øvre uvi og funn av E. faecalis, anbefales følgende kommentar for voksne:
«Det er manglende dokumentasjon på klinisk effekt av amoksicillin ved øvre urinveisinfeksjon / pyelonefritt. Høy dosering anbefales (minimum 750 mg x 3), eventuelt i kombinasjon med annen aktiv behandling. Vær oppmerksom på mulig terapisvikt.»
For barn < 12 år anbefales følgende kommentar:
«Peroral behandling med amoksicillin er i Norge anbefalt som mulige behandlings-alternativer ved febril UVI / øvre UVI hos barn forutsatt høy dosering i henhold til nasjonale anbefalinger (NBFs pediatriveileder og KOBLE; www.koble.info).»
FOKUS UTENFOR URINVEIENE OG PERORAL ETTERBEHANDLING
Gjelder kun E. faecalis. For ampicillin-følsomme isolater, bør amoksicillin ikke besvares som S i antibiogrammet. Bruk «se kommentar» med følgende tekst (Innhold må eventuelt tilpasses barn < 12 år, se kommentar over):
«Bruk av peroral amoksicillin ved infeksjonsfokus utenfor urinveiene, inkludert peroral etterbehandling, er dårlig dokumentert. Bruk må skje etter klinisk skjønn. Høy dosering anbefales (minimum 750 mg x3), eventuelt i kombinasjon med annen aktiv behandling. Stammen har ikke ervervet resistens mot amoksicillin.»
NYTTIGE DOKUMENTER