FAQ - Ofte stilte spørsmål

EUCAST og AFA anbefaler i de aller fleste tilfeller at man rapporterer følsomhet i henhold til resistensbestemmelse uten forbehold, uavhengig av eventuelt påvist resistensmekanisme ("report as tested"). Et viktig unntak har vært rapportering av følsomhet for tredje generasjons cefalosporiner ved påvist ESBL, som følge av EUCAST ekspertregel #7. Det har til nå ikke vært evidens for tilsvarende forbehold for karbapenemfølsomhet ved påvist karbapenemaseproduksjon, imidlertid har det kommet flere rapporter om terapisvikt ved behandling med karbapenemer, spesielt i stammer som produserer OXA-48. 

I august/september 2025 hadde EUCAST en høring på et forslag om anbefalt rapportering i tilfeller med påvist karbapenemase og karbapenemer som er testet følsomme. Dette forslaget er forventet implementert i versjon 16 av brytningspunkttabellene, samt i en ny ekspertregel.

AFA er av den oppfatning at innholdet i dette forslaget er viktig å formidle før neste versjon av brytningspunktabellen, og har derfor utarbeidet et forslag til anbefalt kommentar som bør benyttes ved påvist karbapenemase og karbapenem som er testet til S eller I:

"Det er påvist karbapenemase-produksjon. Bruk av karbapenemer (meropenem og ertapenem) bør unngås. Konsulter infeksjonsmedisiner eller mikrobiolog."

Ved påvist karbapenemase er det anbefalt å primært bruke andre antibiotika (som er testet følsomme) i behandling. Dersom dette ikke er mulig, bør høyeste mulige eksponering (dosering) benyttes, fortrinnsvis i kombinasjon med annet aktivt antibiotikum.

EUCAST har ikke etablert brytningspunkter eller anbefalt noen spesifikk metode for resistensbestemmelse av Nocardia-arter. CLSI har derimot utviklet egne brytningspunkter for Nocardia og anbefaler mikrobuljongfortynningsmetoden (CLSI M62: Performance Standards for Susceptibility Testing of Mycobacteria, Nocardia spp., and other aerobic Actinomycetes). Dette dokumentet gir detaljerte retningslinjer for bruk av mikrobuljongfortynning som standardmetode, og inkluderer tolkningskriterier (følsom, intermediær og resistent) for relevante antibiotika.

Den anbefalte mikrobuljongfortynnings-metoden er tilgjengelig ved Karolinska universitssykehus i Stockholm. AFA anbefaler ikke bruk av andre metoder for resistensbestemmelse av Nocardia. Karolinska Universitetslaboratorium kan kontaktes via deres hjemmeside https://www.karolinska.se/vard/funktion/funktion-medicinsk-diagnostik-karolinska/vardgivare/universitetslaboratoriet/valkommen-som-labkund/ .

Flere publikasjoner basert på den anbefalte mikrobuljongfortynningsmetoden viser at det finnes arts-spesifikke følsomhetsmønstre innen Nocardia-gruppen (1–4). Følsomhetskategorisering kan derfor i stor grad predikeres basert på artsidentifisering ved hjelp av MALDI-TOF og/eller genotyping. For en gitt Nocardia-art vil det derfor være hensiktsmessig å konsultere relevant litteratur for å identifisere hvilke antibiotika som er mest aktuelle i behandlingen av infeksjonen.

Referanser

1. McTaggart LR, Doucet J, Witkowska M et al. Antimicrobial susceptibility among clinical Nocardia species identified by multilocus sequence analysis. Antimicrob Agents Chemother 2015; 59: 269–75. https://doi.org/ 10.1128/AAC.02770-14
2. Wang H, Zhu Y, Cui Q et al. Epidemiology and antimicrobial resistance profiles of the Nocardia species in China, 2009 to 2021. Microbiol Spectr 2022; 10: e0156021. https://doi.org/10.1128/spectrum.01560-21
3. Lao CK, Tseng MC, Chiu CH et al. Clinical manifestations and antimicrobial susceptibility of Nocardia species at a tertiary hospital in Taiwan, 2011-2020. J Formos Med Assoc 2022; 121: 2109–22. https://doi.org/10. 1016/j.jfma.2022.06.011
4. Yizhak Hershko Y et al. Phenotypic and genotypic analysis of antimicrobial resistance in Nocardia species. J Antimicrob Chemother 2023 Sep 5;78(9):2306-2314. doi: 10.1093/jac/dkad236

Se egen anbefaling fra AFA: Trimetoprim og enterokokker

Se egen anbefaling fra AFA: Enterobacterales og seleksjon av AmpC-hyperproduksjon

Se egen anbefaling fra AFA: Peroral mecillinam ved E. coli pyelonefritt

Se egen anbefaling fra AFA: Aminoglykosider i Norge

Se egen anbefaling fra AFA: Perorale aminopenicilliner og Enterobacterales

Det er ikke nok dokumentasjon for at fenoksymetylpenicillin fungerer godt nok for GBS og vi kan derfor ikke anbefale bruken. Som et alternativt peroralt middel kan amoksicillin svares ut.

Det er lite data på klinisk betydning av induserbar klindamycinresistens hos anaerober. I første versjon av EUCAST expert rules (version 1.0, 2008) var induserbar klindamycinresistens hos Bacteroides og peptostreptokokker nevnt, inkludert bruk av erytromycin-MIC-verdi for å kunne anslå denne mekanismen. Dette er ikke videreført i senere utgaver av EUCAST expert rules.

Det er lite hensiktsmessig å teste for induserbar klindamycinresistens i Bacteroides. Metode mangler, og dokumentasjon på klinisk betydning mangler. Testing frarådes.

Inntil brytningspunkter foreligger for peptostreptokokker, anbefales heller ikke testing for induserbar klindamycinresistens hos peptostreptokokker. Når kliniske brytningspunkter for peptostreptokokker er etablerte, bør man følge eventuell anbefaling fra EUCAST/NordicAST brytningpunkttabell om bruk av D-test for påvisning av induserbar klindamycinresistens.

Det anbefales ikke å bruke erytromycin MIC-verdier for å påvise induserbar klindamycinresistens i noen av artene.

Benzylpenicillin bør kun svares ut for S.aureus/S.argenteus og S.lugdunensis. Vurdering av sonekant for benzylpenicillin er kun validert for S.aureus. Det er ikke etablert metode for påvisning av penicillinase-produksjon for de andre artene.